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城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病报销告知书

  作者:  来源:  浏览次数:  2019-12-26 15:57:01

 

各参保群众:
根据《贵港市城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法》(以下简称《办法》)的规定,现将城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病报销相关规定告知如下:
一、门诊特殊慢性病医疗费用报销规定及办卡流程
根据《办法》规定,城乡居民门诊特殊慢性病必须先进行病种认定并办理慢性病卡后,才能按相应的慢性病病种享受对应的报销比例及年度限额。门诊特殊慢性病种一经认定,在一个参保年度内不予调整。门诊特殊慢性病参保患者原则上在统筹区域内不同级别(三级、二级、一级及以下)的定点医疗机构中各选一家作为门诊医疗服务定点,门诊医疗服务定点原则上一个待遇年限只定一次,如因特殊情况需变更的,一个待遇年限仅允许变更一次。
注:办理29种门诊特殊慢性病卡流程
二级及以上医院专家诊断并予以认定→填写慢性病申请表→医院医保科录入信息并发放门诊特殊慢性病卡→即可享受门诊特殊慢性病待遇。
二、患者每次到门诊医疗服务定点就诊,发生的门诊特殊慢性病费用必须持本人社会保障卡、门诊特殊慢性病卡刷卡结算。
三、未办理异地就医备案门诊特殊慢性病报销规定
根据《办法》规定,异地居住(或工作3个月以上)经办理异地就医备案手续后,门诊特殊慢性病患者到统筹区外(含广西区内、区外)发生的门诊特殊慢性病医疗费,按规定通过自治区异地就医结算平台结算,暂不能通过自治区异地就医平台结算的,持相关材料回参保地医保经办机构报销。
四、7种特殊药品、17种抗癌药及36种国家谈判药品等外购药医保支付规定。
    经审批后,参保人员在贵港市指定定点药店购买符合门诊特殊慢性病范畴的用药,可以按规定的支付标准予以核报。如因特殊原因在统筹区域外当地指定定点药店购药的,经参保地医保经办机构审批同意后,可以按规定的支付标准予以核报。
注:在定点药店购药具体流程:
审批:医院填报《审批表》+相关疾病材料→当地医保机构审核批准→购药:凭审核批准的《审批表》、社保卡、外购处方等相关材料到指定药店购药→结算:参保人持《审批表》、外购药处方、门诊特殊慢性病卡等相关材料回到参保地医保经办机构办理报销。
五、门诊慢性病费用如果已经进行门诊统筹直接结算,不能再按照门诊特殊慢性病报销比例进行报销。
 
  贵港市港南区医疗保障局
  2019年12月26日